Отказ в организации назначенного врачом обследования по ДМС (МРТ грудного отдела)

17.08.2026 я повторно обратился к неврологу из-за сохраняющегося и усиливающегося болевого синдрома. Врач установил диагноз M54.5 - неспецифическая боль в спине с сохранением мышечно-тонического синдрома и указал: вертеброгенная люмбалгия, вертеброгенная торакалгия. В медицинском заключении дополнительно зафиксированы: - боли в средне-грудном отделе позвоночника при статических нагрузках; - отсутствие существенной динамики после предыдущих назначений; - усиление боли в грудном отделе; - выраженный болевой синдром; - напряжение паравертебральных мышц; - ухудшение функции при движениях. По результатам осмотра врач назначил: - консультацию физиотерапевта; - магнитотерапию поясничного отдела № 5-6 для снятия мышечного спазма и купирования боли; - МРТ грудного отдела позвоночника. СОГАЗ 17.08.2026 отказал. По МРТ: "МРТ ГОП не согласовано, т.к. по диагнозу не обосновано". По физиотерапии: "Консультация физиотерапевта не согласована, т.к. по договору не предусмотрено реабилитационно-восстановительное лечение при дегенеративных заболеваниях позвоночника". Именно здесь возникает главный вопрос к страховой. В моей программе ДМС МРТ и физиотерапевтическое лечение предусмотрены, причем в перечне физиотерапевтических процедур прямо указана магнитотерапия. Поэтому я не утверждаю, что любая назначенная врачом услуга автоматически подлежит оплате. Но считаю разумным ожидать от страховой конкретного объяснения, почему именно в моей ситуации эти услуги не согласованы. По МРТ я не получил ответа, какие именно медицинские критерии отсутствуют, несмотря на то что врач зафиксировал новые/усилившиеся боли в грудном отделе, отсутствие существенной динамики и ухудшение функции. По магнитотерапии страховая ссылается на "реабилитационно-восстановительное лечение при дегенеративных заболеваниях позвоночника", но не указывает конкретный пункт программы, который исключает именно назначенную магнитотерапию, и конкретное медицинское основание, по которому эта процедура в данном случае относится именно к реабилитации. Я направил в СОГАЗ претензию с просьбой провести повторное рассмотрение и дать конкретное договорное и медицинское обоснование отказа. Если отказ будет сохранен, планирую обратиться в Банк России и Роспотребнадзор для проверки ситуации. Проблема для меня не в самом факте отказа. Страховая вправе отказать, если услуга действительно не предусмотрена договором либо отсутствуют необходимые медицинские основания. Проблема в том, что вместо конкретного объяснения я получаю общие ссылки на диагноз и реабилитацию, тогда как назначенные врачом услуги прямо присутствуют в программе ДМС.