Реальный опыт страховой выплаты при травме

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Добрый день. Мы рассмотрели ситуацию, описанную Вами в отзыве, и сообщаем следующее. Вы были застрахованы по договору комплексного страхования граждан, путешествующих по территории Российской Федерации. Условия страхования прописаны в Правилах страхования и Ключевом информационном документе, который приложен к Вашему полису. Перед покупкой Полиса Страхователем (не Вы) было отмечено в чек-боксе, что он ознакомился с этими документами. Ознакомиться еще раз с Правилами страхования можно по ссылке https://kaplife.ru/travel/russia. Ваш договор включал два страховых риска: «Медицинская и экстренна помощь» и «Несчастный случай». В Ключевом информационном документе (разделе III. Территория страхования) указано, что страхование действует на территории Российской Федерации за исключением территории постоянного места жительства. Под постоянным местом жительства понимается территория муниципального образования, в котором Застрахованное лицо постоянно или преимущественно проживает (не менее 180 дней в течение 12 месяцев, предшествующих страховому случаю), а также 200-километровая зона от данной административной границы муниципального образования. Согласно условиям договора, медицинская помощь оказывается в медицинских учреждениях – партнерах по направлению страховщика или сервисной компании страховщика. Любые медицинские услуги оказываются строго по согласованию со страховщиком. По запросу клиента либо представителя лечебного учреждения высылается гарантийное письмо на необходимые услуги в рамках страхового случая. При наступлении страхового события Вы обратились в лечебное учреждение самостоятельно, без предварительного уведомления по телефону или электронной почте для связи по страховым случаям, указанным в полисе, чем нарушили договор страхования. Также в Вашем полисе указано: «При обращении за медицинской помощью без предварительного согласования со Страховщиком Застрахованный теряет право на бесплатную помощь (в соответствии с Правилами). При наступлении страхового случая в любое время суток Застрахованный или лицо, представляющее его интересы, обязаны связаться с круглосуточным центром помощи Страховщика, предоставить необходимую информацию и следовать инструкциям.» Однако, мы решили пойти на встречу и после Вашего обращения о страховом событии и с учетом состояния Вашего здоровья и приняли решение осуществить выплату. Для осуществления выплаты было запрошено письменное заявление в Кабинете Клиента. Обязанность застрахованного лица предоставить письменное заявление о выплате по установленной форме с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло указанное в нем событие, указано в Правилах страхования (п. 27. Перечень документов для страховой выплаты). После получения запрошенных документов выплата была перечислена 10.03.2026. По риску «Несчастный случай» сумма выплаты составила 7 500 руб. Согласно условиям договора страховые выплаты по риску «Несчастный случай» производятся в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат (Приложение №5 к Правилам). Выплате подлежит процент от страховой суммы в зависимости от травмы, определенный в Таблице. По риску «Медицинская и экстренна помощь», сумма возмещения составила 13 100 руб. Обращаем внимание, что в сумму возмещения вошли только расходы на медицинскую помощь согласно установленному диагнозу и подтвержденные медицинскими документами. В медицинских документах (справке) отсутствовала информация об общем обезболивании (по местному обезболиванию затраты были возмещены) и гипсовой иммобилизации плеча (при указанном диагнозе гипс накладывается на предплечье до локтя), поэтому они не были приняты в акте об оказании платных медицинских услуг. Таким образом, страховая компания максимально выполнила свои обязательства. Если Вам потребуются дополнительные пояснения, Вы можете направить нам обращение через форму обратной связи на нашем сайте по ссылке KAPLIFE.RU/feedback. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Добрый день! В ответ на Ваш комментарий сообщаем, что Вы не были направлены страховщиком в данное ЛПУ, тем самым нарушив правила договора. Выплату мы произвели строго в соответствии с предоставленными медицинскими документами, так как мы не можем производить выплату по тем услугам и диагнозам, которые отсутствуют в медицинских документах, даже если Вы их оплатили. Представленная Вами медицинская справка не соответствует позициям представленного Вами счета. Как по любому страховому событию по травме мы готовы вернуться к рассмотрению Вашего события, для этого Вам потребуется предоставить надлежаще оформленные документы с печатью ЛПУ и подписью главного врача. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

«Я не сумел выйти на связь, после чего пропали со связи вы», — расскажите, пожалуйста, подробнее, вам не удавалось связаться со страховой компанией?

Добрый день. Ранее в ответах выше мы предоставили подробные пояснения по Вашей ситуации. Номер телефона и адрес почты для обращения за медицинской помощью указаны и дополнительно выделены в самом Полисе (договоре). Относительно сроков выплаты поясняем, что в соответствии с условиями страхования страховщик принимает решение о признании или непризнании заявленного события страховым случаем в течение 15 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, а также в течение 15 рабочих дней после принятия решения осуществляет выплату. 26.12.2025 Вы зарегистрировали заявление о страховом событии в Кабинете Клиента. 13.01.2026 мы запросили дополнительные документы для рассмотрения заявления. Последний из запрошенных документов поступил от Вас 27.02.2026. Денежные средства были перечислены 10.03.2026 на Ваши реквизиты в установленный договором срок. По риску «несчастный случай» выплата осуществлена в полном объёме в соответствии с правилами страхования, по риску «медицинские и экстренные расходы» не оплачены 2 позиции, которые отсутствуют в представленной Вами медицинской справке, соответственно. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Отзыв проверен. Будем благодарны, если расскажете о развитии события в комментарии к отзыву.