Ответ дан

не провели страховую часть операции по ДМС

25.02.2026 07:20

Автор

user-698124428187

г Новосибирск

Ситуация произошла следующая. У моего отца была совмещенная операция — онкология предстательной железы — ее удаление и операция на две паховые грыжи и установка сеток. Мы попросили у страховой кампании провести по ДМС страховую часть операции — а именно операцию на паховую грыжу и все что к ней имеет отношение — анализы, предоперационная подготовка, пребывание в стационаре и т.п., несмотря на выявленную онкологию, которая не является страховым случаем на момент проведения операции 13 февраля 2026 года полис ДМС действовал, действующим он является и в настоящее время и мы имеем право на проведение по ДМС страховых случаев, а операция на паховую грыжу является таковым страховым случаем. Мы высылали полный документ по оплате, где была графа, в которой было написано — лапараскопическая герниопластика пахово-бедренных грыж 2 штуки. Подробно ситуацию я изложила в отзыве https://www.asn-news.ru/rating/117543, там же сделан подробный разбор всех ответов, которые я получила от сотрудников кампании. Их там аж три штуки.

Уважаемый Автор!

В рассматриваемом случае проведённое хирургическое вмешательство являлось комплексным оперативным лечением, включающим в себя операцию по поводу нестрахового заболевания. В связи с этим отказ в оплате любой части операции, связанной с лечением исключённого из покрытия заболевания, является обоснованным и соответствует условиям полиса.

Что касается предоперационного обследования, то оно проводилось в рамках подготовки к операции, которая, как указано выше, не подлежит оплате по условиям ДМС. Соответственно, ни один из этапов данного лечения, включая предоперационное обследование, не может быть оплачен Страховой компанией.

Детальный письменный ответ по данному вопросу был направлен Вам на личную электронную почту 19.02.2026 г.

Оперативное лечение по поводу страхового заболевания, как отдельное, изолированное вмешательство, действительно предусмотрено программой ДМС в медицинских учреждениях, входящих в Программу страхования. В соответствии с условиями полиса: «Плановая госпитализация организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Госпитализация производится в стационар из числа указанных в программе Застрахованного».

В данном случае необходимость в проведении операции в клинике, не входящей в программу ДМС в части плановой госпитализации, возникла исключительно в связи с наличием нестрахового заболевания и желанием Застрахованного провести оперативное лечение комплексно. В связи с вышеизложенным, оснований для пересмотра решения нет.

В целях обеспечения прозрачности и соблюдения правил конфиденциальности, дальнейшее взаимодействие по вопросам, касающимся здоровья Застрахованного, будет осуществляться исключительно непосредственно с Застрахованным лицом.

С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.