Жалоба на отказ в консультации по медицинским показаниям и некорректное поведение сотрудников (ДМС)

Я, Т-ва Ольга А., являюсь застрахованным лицом по договору добровольного медицинского страхования № 7*****10. В период действия договора ДМС у меня были выявлены следующие заболевания и патологические состояния, подтверждённые медицинской документацией: • камень в желчном пузыре размером 3 см; • гастрит; • нарушения функции печени, подтверждённые биохимическим анализом крови. Согласно условиям моего полиса ДМС, при наличии медицинских показаний застрахованному лицу предусмотрена возможность получения консультации в профильном НИИ. С учётом выявленных диагнозов, а также вероятной необходимости оперативного вмешательства, получение консультации профильного специалиста и второго врачебного мнения для меня является объективно необходимым. Хронология событий: 29.01.2026 года утром я обратилась к врачу-гастроэнтерологу по ДМС. До этого, в течение двух дней, я продолжала работать, несмотря на выраженные боли в области желудка. 28.01.2026 года вечером, в связи с резким усилением болевого синдрома, я была вынуждена вызвать бригаду скорой медицинской помощи, где мне был сделан инъекционный препарат (но-шпа) для купирования боли. После консультации гастроэнтеролога и получения информации о наличии камня в желчном пузыре значительного размера, а также других нарушений, я обратилась в страховую компанию с целью согласования консультации в НИИ, не требуя госпитализации или стационарного лечения, поскольку осознаю, что стационар не входит в условия моего полиса ДМС. 01.02.2026 года при обращении в АО «АльфаСтрахование» по телефону *0999 мне было в грубой и хамской форме отказано в согласовании консультации в НИИ. Две сотрудницы, принимавшие звонок, не только отказали в услуге, предусмотренной условиями полиса, но и допустили некорректные, непрофессиональные высказывания, в том числе утверждая, что я «истерю», и что подобная консультация мне «не полагается». Считаю подобное поведение недопустимым, особенно с учётом того, что я впервые столкнулась с ситуацией, потенциально требующей оперативного вмешательства, и находилась в сложном психологическом состоянии. Вместо разъяснений условий договора и корректной поддержки мне фактически было отказано в реализации моего законного права как застрахованного лица. основании изложенного ПРОШУ: 1. 2. 3. 4. Провести служебную проверку по факту отказа в согласовании консультации в НИИ и по факту некорректного поведения сотрудников, принимавших звонок 01.02.2026 года по номеру *0999. Предоставить обоснованный письменный ответ с указанием конкретных пунктов договора ДМС, на основании которых было отказано в консультации в НИИ. Обеспечить согласование консультации профильного специалиста в НИИ в соответствии с медицинскими показаниями и условиями моего полиса ДМС. Принять меры для недопущения подобного отношения к застрахованным лицам в дальнейшем. Сообщаю, что в случае отсутствия мотивированного ответа либо сохранения отказа, я оставляю за собой право обращения в Роспотребнадзор, Банк России, а также размещения обращения на публичных сервисах, включая Банки.ру, для защиты своих прав как потребителя страховых услуг