Сотрудники сделают все, лишь бы не признать ваш случай страховым

11.02.20 я обратилась в стоматологическую клинику, предусмотренную программой страхования, так как у меня заболел зуб. Врач провёл осмотр и сообщил о необходимости сделать снимок ОПТГ для полного понимания плана лечения, так же назначил мне гигиеническую чистку, так же предусмотренную программой страхования. Снимок и чистку я сделала 13.02 (согласовывали координаторы как обычно, очень долго, не понятно почему, ведь данные процедуры предусмотрены полисом). Далее сотрудники клиники направили план лечения на согласование в СК, в этот же день. Для согласования, по условиям СК, необходимо 3-5 рабочих дней. 19.02 я позвонила в СК для уточнения результата, где мне сообщили, что никаких документов не получали (я уточнила в клинике, документы были направлены, на тот же адрес куда и до этого, но СК все равно утверждает, что их не было). 19.02 документы были направлены повторно. Результат согласования я получила только 25.02.20. В ответа значился следующий результат:  «Ваши документы были рассмотрены. Согласовать можем терапевтическое лечение зуба №22 - письмо на лечение данного зуба было направлено в стоматологию. Остальные, к сожалению согласовать не можем, поскольку разрушение данных зубов составляет более 50%, что является исключением из программы ДМС...» в реальной же выписке из моей медицинской карты, стоматолог-терапевт указывает, что необходимо лечение зубов 1.7, 1.4, 2.2, 3.6, 4.5 и что повреждения всех указанных зубов составляет 0,4. Что как мы понимаем, менее 50%. Данное заключение лечащего врача СК просто проигнорировала. Более того, я ходила на уточнила у врача, какой зуб все-таки у меня болит, чтобы согласовать, подлежащее программе Страхования, лечение острой боли. Врач уточнила, что беспокоит меня именно зуб 1.4. Я обратилась к медицинским координаторам г.Хабаровск, для предоставления гарантийного письма на лечение зуба 1.4, по страховому случаю - острая боль, сообщив, что я осознаю, что если вдруг, разрушение зуба более 50% (хотя из выписки выдел что это не так), то за материал я буду платить сама. На что мед координатор отказала мне в предоставлении гарантийного письма в данное мед учреждение, где ровно неделю назад мне согласовывали консультации, снимки и лечение зуба 2.2, и предложила купировать острую зубную боль в другой клинике. На мой вопрос с чем связана замена клинике (куда мне не удобно ехать, плюс вся история болезни уже имеется в другой клинике у другого лечащего врача), мед координатор ответила что СК пользуется своим правом указанном в правилась страхования. Я ещё раз спросила, какие имеются объективные причины замены клиники кроме ссылки на правила, но мед координатор ничего не ответил, а лишь ещё раз сказала, что купировать острую боль, мне могу только в другой клинике. В действиях СК и мед координаторов, я нахожу полное нежелание оплачивать лечение подлежащее программе страхования. Так же нахожу полное нежелание выполнять свои же условия договора: пишут одни мед учреждение (видимо, как рекламу), направляют (без объяснения причин) в другие. Обращаю внимание, что договор с данной СК у моего работодателя заканчивается 31.03.20 и СК умышленно затягивает процедуры согласования.

Добрый день! Для рассмотрения Вашего вопроса просьба направить следующую информацию: - номер полиса; - полные ФИО страхователя; - номер телефона с которого звонили и дату звонка. Направить информацию Вы можете на адрес электронной почты good-service@alfastrah.ru. Для возможности идентификации Вашего обращения укажите, пожалуйста, в теме письма «Отзыв на banki/ 27061». С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».

Добрый День. Мы провели проверку по данной ситуации. АО «АльфаСтрахование» действует в рамках программы ДМС. В соответствии с программой ДМС необходимый специалист принимает только при наличии гарантийного письма от страховой компании и с доплатой со стороны застрахованного. По информации от клиники необходимый специалист принимает 1 раз в неделю. Медицинская помощь была оказана в соответствии страховой программой ДМС. С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».

Результат вашей проверки не соответствует действительности. Я записалась без каких-либо проблем в «Клинику Современных Технологий» и запросила гарантийное. А ваш координатор мне говорил, что записи туда нет до конца года.

И, кстати, я уточняла, могу ли я пойти к кандидату медицинских наук с доплатой, клиника Вивея ответила, что у них не предусмотрен такой вариант оплаты приёма.

К автору: отзывы объединили.

Решение в части стоматологической помощи было принято на основании заключения специалистов и в соответствии с программой страхования ДМС. Дополнительно Вам был предложен альтернативный вариант оказания медицинской помощи, но Вы от него отказались.  С нашей стороны оба случая были рассмотрены в соответствии с действующим законодательством и программой страхования. С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».