По ДМС срезают все что могут, лишь бы сэкономить

Добрый день! Для рассмотрения Вашего отзыва просим написать полные ФИО страхователя и номер полиса на good-service@alfastrah.ru с темой письма «Banki 68945». С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование»

Бесполезно что-либо узнавать по ДМС у консультантов, каждая из них в чате пишет что взбредет в голову. Пытаешься узнать заранее какие услуги и процедуры входят в ДМС, в чате пишут "да, входят", а когда уже получаешь направление от лечащего врача - "нет, не согласовываем".  Приходиться бегать между клиниками, т.к. не все услуги может предоставить любое мед.учреждение, а также цены на услуги, которая Альфа не согласовывает, у всех разные.  Альфа, зачем людям ваш ДМС, если он хуже ОМС?  Очень удобно не указывать конкретный перечень услуг в договоре, да? Сегодня хочу - согласую, завтра не хочу - согласую?

Добрый день! Приносим извинения за ожидание. По Вашему обращению была проведена проверка и анализ журнала регистрации электронных обращений. 27.04.2022 Вы обратились для уточнения услуг, предусмотренных Вашей программой страхования, а именно проведение гастроскопии под наркозом. По Вашему запросу диспетчер сообщил , что «Данная услуга возможна при наличии страхового случая и медицинских показаний, по направлению врача и согласованию со страховой компанией. Наркоз должен быть прописан в направлении от врача.» В данной ситуации диспетчер ответил не полностью корректно. К сожалению, Вашей программой страхования не предусмотрен наркоз при эндоскопических исследованиях. 23.11.2022 Вы посетили специалиста по ДМС. На следующий день Вы обратились на круглосуточный медицинский пульт и сообщили, что у Вас есть направление на исследования. Так же по Вашей информации клиника предупредила Вас, что согласовывать услуги у Страховой компании планируется только 25.11.2022. Диспетчер в ходе разговора уточнил для Вас информацию по некоторым услугам. Данная справочная информация не является экспертизой согласования. Экспертиза согласования проводится только при предоставлении информации в виде консультативного заключения от врача, присланного по электронной почте, либо при звонке со стороны представителя лечебного учреждения. При звонке от лечебного учреждения представитель лечебного учреждения сообщает полностью диагноз и назначения, а так же несет ответственность за предоставление достоверных данных. 25.11.2022 к нам обратился представитель клиники и сообщает диагноз и назначения. Медицинский координатор согласовывает проведение услуг, которые предусмотрены Вашей программой. В этот же день Вы обращаетесь на медицинский пульт для уточнений причин отказа. Диспетчер объясняет причины отказа. В ходе разговора Вы запрашиваете альтернативную консультацию спецалиста в другой клинике. Вам сообщают, альтернативные консультации не предусмотрены программой страхования, поэтому данной страховой случай Вам рекомендовано вести в кинике, которую Вы ранее самостоятельно выбрали. В следующем звонке Вы сообщаете, что самостоятельно записались в клинику на 03.12.2022. и услугу необходимо подтвердить по ДМС. Коллеги подтвердили услугу, которая предусмотрена полисом и сообщили, что необходимо оплатить самостоятельно. Согласно условиям Вашей программы страхования: «Исключения из программы добровольного медицинского страхования. Б. АО «АльфаСтрахование» не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»: 1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного. 2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии). 4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи». От лица компании приносим свои искренние извинения за непреднамеренное введение в заблуждение. С диспетчером, сообщившим Вам первично некорректную информацию, проведена разъяснительная беседа. Надеемся, что при дальнейшем обслуживании подобных ситуаций больше не возникнет. С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование»

К автору: согласно п. 3.10.2 Правил рейтинга отзывы объединены. Пожалуйста, размещайте события по ситуации в рамках одного отзыва, не создавая для этого дополнительных отзывов. Отдельные посты-ремарки будут удаляться, как нарушающие наши правила. Спасибо.