ДМС, обслуживание

Спасибо, что нашли время оставить отзыв! Мы разберемся в ситуации и вернемся к вам с ответом.

Здравствуйте. Спасибо за ваш отзыв. По нему мы осуществили проверку и готовы предоставить комментарий. По первому инциденту вы записались в клинику самостоятельно и, действительно, впоследствии сообщили нам, что прибыли ко времени приёма, но клиника закрыта. Ранее нами уже был сделан запрос в лечебное учреждение для проведения внутренней проверки и принятия мер, которые помогут исключить повторение подобных ситуаций в будущем. Тем не менее, компанией в этот же день по вашему звонку был организован приём в другом лечебном учреждении. Не смотря на позднее время, когда большинство лечебных учреждений уже не работало, нам удалось договориться с клиникой, которая готова была принять вас в этот же день. Вам была предложена эта клиника, но вы отказались. На ваш ответ наш сотрудник отреагировал эмоционально, поскольку не ожидал отказа от помощи, так как на звонке вы сообщали сотрудникам о сильной боли и просили как можно быстрее организовать прием. Мы безусловно приносим вам свои извинения. В то же время просим отнестись с пониманием, что отказ от предложенной помощи при таких обстоятельствах на мгновение сбил сотрудника с толку. Нами уже проведена разъяснительная беседа с сотрудником относительно требований соблюдения правил этики и деонтологии в общении с пациентами. По второму вопросу мы бы хотели пояснить, что решение о согласовании услуг, врачи медицинского пульта принимают исключительно на основании медицинской документации от врача. Для определения наличия или отсутствия страхового события, а также заболеваний, относящихся к исключениям, и, как следствие, возможности согласовать запрошенную услугу, требуется предоставить медицинскую документацию (протокол осмотра). Протокол осмотра в обязательном порядке изучается и на наличие прямых медицинских показаний, для проведения запрошенных услуг согласно действующим стандартам оказания медицинской помощи и/или клиническим рекомендациям Минздрава РФ, по указанным врачом диагнозам. Тут важно отметить, что лечащий врач при выборе тактики ведения и назначении медицинских услуг обязан руководствоваться действующими нормативными документами в сфере здравоохранения, которые и определяют медицинские показания к обследованию и лечению. План лечения составляется исходя их предварительного диагноза. Предварительный диагноз определяет программу инструментально-лабораторных методов исследования. Если медицинские показания не соблюдены и услуги назначены сверх требуемого диагностически значимого объема по страховому событию, они не могут быть организованы и оплачены в рамках ДМС. В рассматриваемом случае медицинская документация не содержит всей необходимой информации для согласования запрашиваемой услуги, имеющейся информации недостаточно, чтобы оценить наличие или отсутствие страхового события, отсутствуют рекомендации врача по запрошенному вами лечению, список. Мы сожалеем, если вам были доставлены неудобства и вместе с тем просим с пониманием отнестись к порядку предоставления услуг по ДМС.