У нас оформлена страховка СОГАЗ по ДМС. Страховая программа № 3 «Бизнес Москва».
По ДМС в Медси, назначили эндоскопию, в результате которого нашли полип толстой кишки. Врач сказал необходимо удалять в стационаре или амбулаторно. 17.02.26 направил запрос на консультацию с хирургом в стационаре на удаление полипа, СОГАЗ отказал в проведении консультации.
25.02.26 по телефону горячей линии поддержки клиентов СОГАЗ по ДМС сотрудник, ответил, что удаление полипа может быть только амбулаторно по нашему договору страхования.
В памятке договора страхования указано, что амбулаторные манипуляции входят в пакет ДМС.
28.02. 26 другим врачом из Медси направлен запрос на амбулаторное удаление полипа, СОГАЗ снова отказал по телефону.Не разъяснив причину.
04.03.26 был еще один запрос на удаление полипа на амбулаторное удаление полипа, СОГАЗ снова отказал по телефону.Не разъяснив причину.
Медси ссылается на СОГАЗ, а СОГАЗ на Медси и проблема не решается.
Написали в СОГАЗ лично с подробным описанием сложившийся проблемы, в переписке сотрудники Согаз постоянно ссылались, на то что плановая госпитализация не включена в рамках удаления полипа, а про амбулаторное удаление ни разу не ответили.
И написали в следующем ключе, что они несколько раз давали разъяснение и ввиду этого принято решение о прекращении дальнейшей переписки по данному вопросу и порекомендовали получить лечение по ОМС или , за счет собственных средств, либо обратиться к Страхователю/Работодателю для добавления плановой госпитализации в полис.
Ни разу не ответили почему не могут согласовать амбулаторное удаление полипа, если врач согласовывает эту услугу, а не стационар. Но по факту получается услуга не оказана и договор страхования не исполнен.