Необоснованные отказы в согласовании услуг по ДМС

Добрый день! Мы приняли в работу ваше обращение. Уточним информацию и сообщим о результате. С уважением, клиентский сервис САО «ВСК».

Добрый день! По итогу проведенной проверки сообщаем следующее. В-первом случае запрос о выдаче справки для участия в соревнованиях был решен в вашу пользу и выполнен в полном объеме. Ожидание в согласовании и положительное решения было принято после уточнения объема программы страхования. Кроме того, хотим отметить, что при этом запросе также были дополнительно согласованы анализы в полном объеме для данной справки. Результат проверки был предоставлен вам на электронную почту с почты zhalobadms@vsk.ru. Во-втором случае вы обратились в страховую компанию для рассмотрения согласования медицинских услуг после посещения врача. Сотрудниками страховой компании было правомерно отказано в проведении запрашиваемых анализов в рамках ДМС. Обоснованием отказа в проведении этих услуг являлись отсутствие медицинских показаний. А также ряд анализов, которые не предусмотрены по программе страхования. Данные назначения расцениваются страховой компанией как скрининг. Хотим отметить, что врачи вправе назначать скрининговые методы обследования. Однако, они не подлежат согласованию со стороны страховой компании, если иное не предусмотрено договором. Поэтому данные анализы возможно получить по мету жительства в рамках полиса ОМС или за наличный расчет. САО «ВСК» правилами согласования не вносит коррективы в лечение, в связи с отказом в оплате анализов по ДМС. В-третьем случае запрос МСКТ был согласован в полном объеме. Ожидание в согласовании и положительное решения было принято после уточнения медицинских показаний для данного углубленного метода обследования на основании полученного медицинского документа и полного протокола врача. Врач, курирующий ваш договор страхования, принимал активное участие в решении этого вопроса, связывался с вами и сообщал о положительном решении в согласовании и об отправленном гарантийном письме в клинику. Хотим отметить, что понимаем, как важно каждому пациенту получить необходимое лечение и медицинские услуги. Работа направления добровольного медицинского страхования САО «ВСК» обусловлена своей спецификой. Обращения застрахованных пациентов предполагают надежду на полное покрытие всех медицинских запросов, в то время как сотрудники медицинского пульта компании руководствуется четко обозначенными условиями различных Программ страхования, являющихся неотъемлемой частью договора между Страховщиком и Страхователем, в основе которого – страховой случай. Вместе с тем приносим вам свои извинения за те неприятные впечатления, которые вы получили при обращении в САО «ВСК» и благодарим вас за обращение. С уважением, клиентский сервис САО «ВСК».

Отзыв проверен. Если страховая компания решила проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена»: текущая оценка пересчитается.