Я являюсь корпоративным клиентом страховой компании ВСК. На приеме у дерматолога обнаружили родинку, цвет которой вызвал беспокойство. Меня направили к хирургу-онкологу и в протоколе указали проведение гистологии. Я поздно опомнился, что прием у меня 30 мая, а я не уточнил, входит ли это исследование и операция в ДМС.
29 мая я обратился в чат приложения к медсоветнику в 19:40. На следующую же минуту подключилась Маргарита, изучив вопрос, в 19:49 сообщила, что нужно прислать протокол врача, по которому согласуется услуга относительно диагноза. Но медлить я не мог, поэтому в 19:51 отправил фото от врача-дерматолога, чтобы понять, предодобрят мне это или нет. В 19:58 консультант сообщила, что срок таких обращений рассматривается в течение 2-х рабочих дней. Но переносить прием к онкологу я не мог, он запланирован был 30 мая в 12:00, поскольку ситуация серьезная, и я понимал, что с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство и сдача образца родинки.
Маргарита вошла в положение и перевела запрос в 20:10 на врача для согласования. В 20:40 ответила Валерия, что оперативное вмешательство хирургом-онкологом и гистология не оплачиваются по полису. Подкрепила это пунктом 4.2.19, в котором указано, что доброкачественный невус (в моем случае диспластический) по условиям программы не может быть согласован для лечения и диагностики по ДМС. В 20:47 я уточнил, будут ли покрыты расходы, если невус окажется злокачественным. В 23:11подключилась врач Екатерина и уведомила, что оно тоже входит в исключения, при этом отметила, что рассмотрение услуг происходит на основании протокола осмотра врача, предварительного диагноза и программы страхования. В виду чего одобрить это не смогли.
Если бы мне отказали и сообщили строго ждать 2 дня и более, и я бы без консультирования с ВСК приехал к врачу на прием, не взяв с собой собственных средств (как я и планировал, думая, что это покрывает ДМС), то я бы не смог оплатить гистологию и операцию, которые врач мне провел сразу же после приема. Благодаря медсоветнику и врачу, которые пошли навстречу, ответив ранее положенного срока, я избежал форс-мажора и получил оперативную помощь, поскольку это новообразование могло развиться в меланому или рак.