Страховая компания не платит по своим обязательствам перед страхователями!

Здравствуйте. Приняли в работу ваше обращение.

Здравствуйте. Мы не оспариваем обоснованность и необходимость приема препаратов, но в соответствии с правилами страхования по полису покрываются не все препараты, есть исключения. В Полисе имеется риск «Медикаменты и медицинское оборудование» — расходы на приобретение медикаментов и аренду медицинского оборудования (п. 3.3.3.). В соответствие с этим риском, Страховщиком компенсируется «стоимость сертифицированных медикаментов, приобретение которых было предписано врачом для лечения последствий несчастного случая, острого заболевания или обострения хронического заболевания». Согласно п. 3.5. «Не признаются страховыми случаями и не возмещаются следующие расходы: - п. 3.5.10. на научно не общепризнанные методы обследования и лечения; приобретение несертифицированных лекарственных препаратов, витаминов, биодобавок, иных медикаментов, не имеющих отношения к основному заболеванию, послужившему причиной оказания медицинской помощи». На основании данного риска не подлежит компенсации стоимость (11 евро) пробиотика Ultra-Levura и препарата Omeprazol, поскольку данный препарат не используется для лечения острого ларинготрахеита. Согласно условиям страхования, расходы на приобретение вышеуказанных препаратов не компенсируются даже при наличии назначения лечащего врача. Именно на основании этих пунктов правил мы оплатили только часть назначенных врачом медикаментов. Все обязательства по полису выполнены в полном объеме - организована и оказана медицинская помощь за рубежом, компенсирована стоимость лекарств, покрываемых страховкой.

[b]Добрыйдень![/b][b]Страховщикомдана ссылка на п.п. 3.3.3, 3.5.10 Полиса, в соответствии с которыми:[/b][b] «вПолисе имеется риск «Медикаменты и медицинское оборудование» - расходы на приобретение медикаментов и аренду медицинского оборудования (п. 3.3.3.). [/b][b] «непризнаются страховыми случаями и не возмещаются следующие расходы (п. 3.5.10): [/b][b] нанаучно не общепризнанные методы обследования и лечения; приобретение [/b][b]несертифицирован-ных[/b][b]лекарственных препаратов, витаминов, биодобавок, иных медикаментов, не имеющих отношения к основному заболеванию, послужившему причиной оказания медицинской помощи».[/b][b] Однакоуказанные ссылки являются несостоятельными ввиду следующего.[/b][b] Цельюприобретения и оплаты страхового полиса, равно как и заключение договора страхования, было страхование рисков наступления таких событий, как внезапное острое заболевание, а в настоящем случае - ларинготрахеит, который подразумевает прием антибиотиков, сопряженный с приемом препаратов для восстановления флоры кишечника после приема антибиотиков. [/b][b] Такимипрепаратами, в свою очередь, являются, в том числе [/b]Ultra-Levura(Сертифицирован на территории Испании) и Omeprazol (Сертифицирован также и на территории Российской Федерации, рег. № Р N002333/01). Приэтом назначение препарата Omeprazol связано с тем, что одним из побочных фармакологических действий антибиотика Augmentine (который был предписан моей жене врачом) является возможность возникновения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки Такимобразом, назначение одного препарата является последствием назначения другого и отвечает требованиям эффективности лечения пациента для его скорейшего выздоровления. [b]Полисстрахования путешествующих (№ 002-621[/b][b]PN[/b][b]-4.47528от 05.08.2019) был оплачен своевременно и в полном объеме, что свидетельствует о достигнутой сторонами договоренности о предмете страхования и достижения цели страхователя, в случае наступления страхового события.[/b][b] Всоответствии с п. 3.3.3 Полисных правил страхования[/b][i](Медикаменты)[/i]Страховщик сам или через Сервисную компанию [b]оплатитстоимость[/b]сертифицированных медикаментов, [b]приобретениекоторых было предписано для лечения последствий несчастного случая или острого заболевания[/b],подпадающего под действие Договора страхования, врачом, осуществляющим лечение последствий несчастного случая, острого заболевания или обострения хронического заболевания, подпадающего по действие данного Договора страхования.[b] Всоответствии с [/b]Международнойклассификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [b]ларинготрахеит относится к [/b]ОСТРЫМРЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06). Согласноч. 4 ст. 14 [b]Федеральногозакона от 15.08.1996 №114-ФЗ у[/b]словияи порядок осуществления добровольного страхования, предусмотренного [u][url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320391/d1843cb984be9526ca61c676ee6c425017edf63a/#dst135]частьюпервой[/url][/u] настоящей статьи, определяются правилами страхования, разрабатываемыми страховщиком или объединением страховщиков с учетом требований международных договоров Российской Федерации и законодательства Российской Федерации о страховании. Изанализа положений ст. 14 [b]Федеральногозакона от 15.08.1996 №114-ФЗ [/b]следует,что к страховым рискам добровольного страхования граждан РФ, выезжающих за рубеж, в частности относятся риски оплаты медицинской помощи в связи с: внезапнымзаболеванием; обострениемхронического заболевания. Согласноп. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).[b] Пунктом1 ст. 934 ГК РФ п[/b]одоговору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).[b] Такимобразом, довод [/b][b]АО«Группа Ренессанс Страхование» о том, что произошедший с моей женой случай не может быть признан страховым на основании п. [/b]3.5.Полисных правил является необоснованным и направлен на злоупотребление правом со стороны страховщика, что в силу ст. 10 ГК РФ является недопустимым. Согласност.ст. 309,310 ГК РФ обязательствадолжны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

«Дважды я звонил, с просьбой выслать нам на эл.почту официальный ответ в форме письма, сотрудники обещали, что я получу ответ в течении 3 раб. дней» — уточните, пожалуйста, в итоге вы получили ответ на обращение? 13.11.2019 Оценку засчитали с учетом комментария от 11.11.2019 в 17:43.

Добрый вечер! Нет, не получил! Я также писал на эл. почту СК с аналогичной просьбой! Результат тот же - ничего не прислали! На других форумах, где представитель СК ( VIKA-B.) продолжила наш диалог, я попросил ее прислать мне официальный ответ. В ответ она написала: Ответ на официальном бланке направлялись вам по электронной почте дважды. Вы хотите, чтобы мы продублировали эти ответы Почтой России? Но я, действительно, НИЧЕГО не получал! И соответственно попросил ее: Уважаемый представитель СК! Вы можете указать даты отправления этих ответов? Я проверяю всю электронную почту ( и свою и жены) каждый день, т.к. я заинтересован в быстрейшем его получении и направление всех материалов в суд! Но ни во Входящих, ни в папке Спам Ваших ( якобы отправленных писем) нет! Последнее сообщение было отправлено Вами ( на эл.почту моей жены) 25.10.2019, 14:12, но в нем было только обычное сообщение, без подписи и не на бланке! Проверьте, пожалуйста, куда отправлялись ( если, вообще, отправлялись!) ДВАЖДЫ Ваши ответы на официальном бланке? Я, повторяю, готов подъехать к Вам в офис за ответом лично! Только укажите точное время и дату! Ваше предложение продублировать ответ почтой России — это, так понимаю, очередная затяжка времени, я прав? Подробнее: После чего - ТИШИНА!!! Так что, на данный момент - вот такая ситуация!

Здравствуйте. Вот даты и время отправленных вам писем с ответом на претензию: 16 октября в 9:00 25 октября в 14:12 11 ноября в 10:32 - еще раз продублировали сегодня.

[quote][b]Ренессанс страхование[/b] пишет:Здравствуйте. Вот даты и время отправленных вам писем с ответом на претензию: 16 октября в 9:00 25 октября в 14:12 11 ноября в 10:32 - еще раз продублировали сегодня.[/quote] Уважаемыйпредставитель СК! Яне отрицаю получения Ваших сообщений в указанные Вами даты!Ксожалению ограничение ( в 3600 печатных знака) не позволило мне ( на этом сайте) полностью раскрыть и изложить все подробности данного дела.Сполной версией моего отзыва можно ознакомится на тех сайтах, где была возможность разместить его без ограничений в количестве печатных знаков. Но,если Вы внимательно почитаете комментарии к этому отзыву, то увидите, что я упоминал факт получения Вашего сообщения от 25.10.2019:«Последнеесообщение было отправлено Вами ( на эл.почту моей жены) 25.10.2019, 14:12, но в нем было только обычное сообщение, без подписи и не на бланке!» Яже прошу Вас дать мне официальный ответ ( на бланке страховой компании, за подписью ответственного сотрудника) на наше обращение от 18.10.2019 ( по эл.почте) и на переданное мною лично сотруднику вашей СК ( 21.10.2019).Подчеркиваю, набланке страховой компании и за подписью ответственного сотрудника!!!!Таккак Вы это сделали ( 16.10.2019) в ответ на нашу претензию ( от 29.09.2019) о несогласии с решением о частичной страховой выплате.Ядважды звонил ( 25.10.2019 в 16:08 и 31.10.2019 в 17:05), с просьбой выслать нам на эл.почту официальный ответ в форме письма, именно, на наше обращение от 18.10.2019 ( по эл.почте) и на переданное мною лично сотруднику вашей СК ( 21.10.2019). Ваши сотрудники обещали, что я получу ответ в течении 3 раб. дней, но в обещанные сроки ответ получен не был. Итолько после этого, нами было принято решение о придании этому дело публичной огласки, путем публикации отзывов на соответствующих сайтах!Повторяюеще раз:ПрошуВас дать мне официальный ответ ( на бланке страховой компании, за подписью ответственного сотрудника) на наше обращение от 18.10.2019 ( по эл.почте) и на переданное мною лично сотруднику вашей СК ( 21.10.2019).Подчеркиваю, набланке страховой компании и за подписью ответственного сотрудника!!!!