Я клиент «Зетта Страхования», у меня есть полис ДМС. 19 мая вечером я обратилась к врачу с жалобами, по которым мне поставили диагноз. В рамках этого диагноза были назначены дополнительные исследования и анализы. Данные анализы покрываются страховой, но требуют согласования со страховой компанией.
Я направила заявку на рассмотрение и получение согласования. Мне пришёл отказ. Отказ руководствовался тем, что якобы при моём диагнозе нормативные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации не предусматривают назначение такого перечня анализов. Этот документ есть в открытом доступе, я его нашла и обнаружила, что, по моему диагнозу, данные исследования НАЗНАЧАЮТСЯ и РЕКОМЕННДОВАНЫ Минздравом.
Когда я в ответ на отказ написала комментарий, со мной связался врач страховой. Он начал говорить, что у меня приложен некорректный протокол. Свою ошибку — почему он отказал мне, ссылаясь на нормативные документы, — он никак не обосновал.
Затем я предоставила более подробный протокол, как меня попросили. Страховая одобрила все анализы, кроме одного, снова сославшись на нормативные документы. Но в нормативных документах этот анализ, который они оставили как несогласованный, всё ещё есть. Просто он внесён под общим наименованием.
Я обратила внимание врачей страховой в комментарии, что данный анализ тоже предусматривается в рамках рекомендаций Министерства здравоохранения, просто записан под более общим названием, и что с точки зрения медицины это такой же анализ. Страховая мне снова отказала, никак не предоставив документов, на основании которых было принято это решение.
На данный момент моя заявка всё ещё находится на рассмотрении, потому что я создала новую. Но сама ситуация мне непонятна: почему врачи страховой могут отказывать, ссылаясь на нормативные документы, в которых эти анализы присутствуют?
Хотелось бы разобраться в ситуации, и получить согласование по полному перечню анализов в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ, на которые ваши врачи ссылаются, однако неправомерно отказывают.