Профессиональная некомпетентность или намеренный обман: АО «Зетта Страхование» отказывает в ЛФК вопреки Федеральному стандарту Минздрава РФ

Обратился в клинику к лечащему врачу в связи с острым болевым синдромом и нарушением функции плечевого сустава. Врач установил диагнозы: «Субакромиальный импиджмент-синдром плеча» (код МКБ-10: M75.4) и «Тендинит двуглавой мышцы левого плеча с выраженной биомеханической нестабильностью» (код МКБ-10: M75.2). По прямым медицинским показаниям для купирования острого болевого синдрома и стабилизации сустава мне был назначен минимальный терапевтический курс из 5 занятий ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛФК. Медицинский пульт АО «Зетта Страхование» отказал в согласовании со следующей формулировкой: «согласно действующим нормативным документам МЗ РФ услуги по данному диагнозу не показаны, в связи с этим расцениваются как завышение объема услуг, что является исключением из Правил ДМС». Данный отказ является неправомерным, основан на искажении нормативных актов и прямо нарушает законодательство РФ: 1. Нарушение ст. 10 Закона РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей» (Предоставление недостоверной информации) Утверждение пульта о том, что индивидуальная ЛФК «не показана нормативными документами», полностью противоречит нормативной базе. Назначенная мне услуга официально закреплена в Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава РФ № 804н, под кодом A19.04.001.001 («Индивидуально-дифференцированное/индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов»). Государство официально разделяет групповую и индивидуальную формы ЛФК на разные медицинские услуги. Ссылка страховой на «нормативные документы МЗ РФ» с целью отказа — это прямая дезинформация потребителя. 2. Нарушение ст. 4 и ст. 14 Закона РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей» (Требование безопасности услуги) Закон обязывает исполнителя оказать услугу, полностью безопасную для жизни и здоровья. В связи с официально зафиксированной врачом «выраженной биомеханической нестабильностью» сустава и сопутствующими анатомическими особенностями (синдром Элерса-Данлоса), стандартная групповая или неконтролируемая нагрузка мне категорически противопоказана, так как гарантированно приведет к спонтанному вывиху сустава. Индивидуальная форма ЛФК под строгим контролем инструктора — это не «завышение объема», а единственное техническое условие безопасности. Принуждая к отказу от индивидуального формата, АО «Зетта Страхование» создает прямую угрозу причинения вреда моему здоровью (ответственность по ст. 14 ЗоЗПП). 3. Нарушение ст. 37 и ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Купирование острого состояния и обострений является прямым страховым случаем. Согласно законодательству, медицинская помощь организуется и оказывается на основе назначений лечащего врача. Именно лечащий врач единолично определяет схему лечения, показания и противопоказания, выбирая необходимую услугу из официальной Номенклатуры Минздрава РФ. Действующее законодательство не наделяет страховую компанию правовым статусом самостоятельно изменять назначенные врачом форму, кратность или безопасную методику лечения. Прошу: В кратчайшие сроки пересмотреть решение медицинского пульта, аннулировать отказ и согласовать назначенный курс из 5 занятий индивидуальной ЛФК (код услуги A19.04.001.001). В противном случае официальные жалобы по факту ущемления прав потребителя и нарушения страхового законодательства будут направлены в Центральный Банк РФ и Роспотребнадзор.