ДМС не ДМС

Уважаемый клиент! Поскольку информация содержит врачебную тайну, разместить её открыто в публичном пространстве не представляется возможным. В связи с чем мы прокомментируем Ваше обращение, руководствуясь условиями договора, заключённого Работодателем и , не касаясь диагнозов и назначений. В соответствии со Страховой программой, застрахованному были предоставлены амбулаторно-поликлинические услуги согласно врачебного назначения, а именно, направленные на постановку диагноза, определение тактики лечения и купирование симптоматики. Что касается диагноза, установленного 03.03.2026 . Консультация врача в стационаре по нему - это плановая услуга, которая рекомендуется в случае необходимости выполнения планового оперативного лечения - для выбора срока проведения операции и определения ее объема. Такая консультация предоставляется по ДМС при наличии в Страховой программе застрахованного риска "Стационар плановый". Однако такой риск в Программе , выбранной Работодателем, отсутствует. Следовательно, Программа не позволяет оплатить такую консультацию , поскольку превышает возможности Страховой программы. По стоматологии и визиту к врачу в марте 2026 поясняем следующее. Выбор клиники для посещения застрахованный осуществил самостоятельно. Врачом был проведен осмотр и установлен диагноз . Доктор проинформировал застрахованного об условиях предоставления услуги в рамках заключённого договора и обратил внимание на то, что Программой необходимое лечение не покрывается. Медицинская документация, представленная Клиникой, указывает на обоснованность действий стоматолога. При выявленной клинической ситуации услуги превышают объем Страховой программы и не могут быть оплачены по ДМС. Несмотря на это , 14.04.2026 услугу застрахованный получил по ДМС. Услуга "прием сомнолога" отсутствует в перечне предоставляемых по Страховой программе. Дополнительно отметим , что выплаты по страховому сертификату в медицинские организации составили на сегодняшний около 80 тысяч рублей. Что подтверждает выполнение Страховщиком принятых на себя обязательств по договору Работодателя. Управление качества обслуживания клиентов

Спасибо за ваш отзыв. Отзыв не влияет на рейтинг на основании п. 3.8.12 Правил Народного рейтинга https://www.banki.ru/insurance/responses/rules/.