Неправомерный отказ в выполнении обязательств страховщика при оказании медицинской помощи ребенку с нарушением правил страхования

Приобретен полис ДМС для ребенка-иностранца 4 лет. В июле месяце возникла медицинская проблема: ребенок несколько раз падал с детского велосипеда, после чего мать ребенка заметила, что у ребенка появилась девиация левого глазного яблока кнаружи. При первом обращении оператор пульта ДМС, человек без медицинского образования, попыталась сразу отказать в организации помощи ребенку, мотивируя нестраховую природу случая тем, что у ребенка только 1 симптом, который, с ее обывательской точки зрения, ничего не значит. Страхователь ребенка, практикующий врач, настояла на обсуждении случая с врачом-куратором, после чего оказание помощи врачи СК согласовали. По гарантии страховой компании (далее СК) ребенок был осмотрен педиатром, офтальмологом и в результате направлен к неврологу. По заключению детского невролога выставлен основной диагноз — ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма), ушиб головного мозга? Пирамидная недостаточность, расходящееся косоглазие OS. Врач невролог направляет ребенка на РКТ головного мозга и ЭЭГ. При попытке согласовать данные обследования с пультом РГС-ДМС, мы снова получили отказ от оператора пульта, без медицинского образования, под предлогом того, что якобы это не входит в программу страхования по данному полису, как высокотехнологичные. После того, как мы потребовали указать пункты правил страхования, которые исключают данные исследования, оператор не смогла четко указать пункта правил для отказа, и рекомендовала нам «читать памятку», она даже повторно перезвонила нам и сообщила, что она «все выяснила, это не входит в покрытие по полису». Согласно правилам страхования, пункту 1.4, Полисом предусмотрены рентгенологические исследования (коим является РКТ) и функциональная диагностика (коим является ЭЭГ). Согласно пункту правил 8.29, в страховое покрытие по данному полису не входят ЭНМГ (это метод отличный от ЭЭГ), позитронно-эмиссионная томография и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (это другие, действительно высокотехнологичные методы обследования, которые не имею отношения к обычному нативному КТ). После того как я зачитала оператору правила, она продолжала настаивать, что «это не покрывается». На мою просьбу соединить меня с врачом-куратором мы было предложено перезвонить в рабочие часы, т. к. сейчас врачей кураторов нет. То есть решения об отказе в данном случае принимал человек без медицинского образования, который не разбирается в методах исследований в медицине. Считаю такой подход со стороны страховщика и сотрудников диспетчерской службы недопустимым и даже преступным, когда решения по медицинским вопросам принимает человек без медицинского образования.