Работаю в большой компании, в которой действует программа ДМС. С различными страховыми мы имели дело. Кто-то был лучше, кто-то хуже. Но Росгосстрах - это полное дно.
Я не злоупотребляю прохождением мед. процедур и пользуюсь ДМС крайне редко. Но в этом году дважды вынужден был обратиться в Росгосстрах для отправки гарантийного письма в медучреждения.
В первый раз мне нужно было пройти повторный ФГДС после проведенного курса лечения. Мне отказали сославшись на то, что у меня нет направления от врача. За направлением к врачу я не стал обращаться и сделал ФГДС за свой счёт.
И вот вчера я обратился к ним во второй раз. 2 дня назад я обращался к ревматологу в частную клинику, с подозрением на СКВ. Ну там полный набор симптомов, включающих в том числе боль в суставах, покраснение кожи на лице и затруднение дыхания. Это заболевание напрямую влияет на мою работоспособность.
Я на работу хожу замкнувшись таблетками диклофенак, чтобы хотя бы не хромать. Но они снимают боль а не источник заболевания. Ревматолог сказала, что помимо СКВ, есть другие заболевания с похожими симптомами, которые нельзя исключать (болезнь Бехтерева и другие). Расписала мне курс диагностики для постановки диагноза. В сумме вышло на 35000 рублей.
Я решил обратиться в Росгосстрах для оплаты диагностики. Я не рассчитывал, что они оплатят все. Надеялся, что хотя бы часть анализов получится покрыть полисом ДМС (хотя бы банальный общий анализ мочи). Но нет, мне отказали по всем пунктам, сославшись на то, что протокол осмотра не полный и в нем не записаны мои жалобы. Далеко не все клиники включают жалобы в свою форму протокола и это был именно такой случай.
На мой вопрос, почему документ заверенный врачебной подписью и печатью не является для них достаточным и в каком пункте договора с нашей компание указано, что при обращении по ДМС в направлении обязательно должны быть указаны жалобы пациента внятного ответа я не получил. На просьбу назначить мне прием у ревматолога, который выдает направление по форме, которая их устроит мне также было отказано. Они порекомендовали мне обратиться к участковому терапевту за этим направлением.
На резонное замечание, что терапевт направит меня к ревматологу по ОМС, и они тогда в принципе тут не нужны, мне было предложено записаться к терапевту в одну из их клиник. Гарантийное письмо на прием терапевта они все таки направили, однако нет гарантий, что его направление опять их не устроит по своей форме.
В общем компания под любыми предлогами пытается отмахнуться от вас, как от назойливой мухи, не согласовывает даже базовые медицинские услуги, даже при показаниях к ним под надуманными предлогами. Однозначно не рекомендую с ними связываться. По поводу своей ситуации уже уведомил в своей компании сотрудника, курирующего это направление. Обязательно будем с этим разбираться